经典病例解析：手把手教你治疗强侵略性患者

崇德脊髓叶痴呆，是指眼疾症缓慢再次出现心智偏离、言语精神上及举动异常，神经蛋白MRI揭示崇德脊髓叶衰退，而眼疾理检查未曾推断出 Pick 小锥体及 Pick 蛋白的痴呆综合征，中老年多见，有约占全部痴呆治疗的 1/4。有约 1/4 的崇德脊髓痴呆治疗存有 Pick 小锥体，可确诊为 Pick 眼疾。崇德脊髓痴呆其实包含 Pick 眼疾及眼疾因类似的 Pick 综合征，后如脑干痴呆和发连续性神经蛋白连续性失语等。发眼疾高峰为 60 岁，女连续性较多。

近期，再次出现多例由难治连续性精神眼疾所引发的崇德脊髓叶痴呆，得克萨斯大学西南医学其中心的医学学士 Jha 耶鲁大学及 Matthew Byerly 耶鲁大学对方面案例的治疗方法同步进行了揭示，并将研究工作结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，确诊为原发连续性难治连续性分裂连续性情感精神上，双向型，以及反社会心智精神上，并且由于强烈的攻击连续性被转到送到我们的地区物证精神眼疾眼疾房。在从前的眼疾房里面，他在三周的时间里面攻击了眼疾房的公司员工和其受虐超过 33 次，并且被液压也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，强制 16 次。

X 女士 18 岁就忧郁症精神眼疾，因为他的攻击举动，仍然就医足见 10 次。一般而言，他要摄入两种或两种以上的促精神眼疾小儿和情绪稳定剂，并接受电休克治疗，却不能显著的。

在我们其中心就医的从前九个月初里面，我们继续获取他从前确诊的除此以外治疗，摄入两种或两种以上的促精神眼疾小儿、丙戊碳酸以及一种或多种苯二氮卓类促生素。但是，这些治疗都不能效用，还需要每天衡均 3.89 天内的也就是说或强制。于是，在第十个月初时，在另一个精神眼疾学家自组我们的的团队在此之后，这个治疗的确诊和治疗得到再一探讨和评量。

X 女士出生在一个大城市，拥有一个衡凡的童年时，毕业时，是的许多学生众所周知的许多学生之一，在大家眼里面，他是一个有爱心、冷酷、举止高雅的成年人。而他所有的转到变是在就医过后暴发的，他开始同步进行掠夺式的要强。

有时候他故意找医疗队帮忙，然后意图攻击他们；有时候他会打在坐椅上睡着的受虐；或者是打技术人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把猛打掉下来甚至让他们失明。神经蛋白系统 MRI 揭示：X 女士的崇德脊髓叶有显著的脑衰退，但这些表现却并不能在从前八年的 MRI 上报出。就医后一年复查 MRI，衰退不远处并不能任何极少的好转到。

神经蛋白心理学也毫无疑问评量回应，崇德脊髓叶脑衰退使特连续性显著削弱，但脑干与小脑的特连续性相对保持较好。神经蛋白学家、神经蛋白心理学家与精神分裂症专家将这些结果同步进行讨论后决定作出取而代之确诊：崇德脊髓叶痴呆。

另外，在就医过后，治疗再次出现过两次十分复杂部分连续性高血压，而治疗和家人否认从前再次出现过高血压，眼疾房也未曾曾有过方面就有。为了同步进行大规模寻找，治疗的团队立即将反馈被囚到治疗乡间的所有眼疾房，再一找到了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛连续性高血压发作而去急救室住院的报告。

在政府部门过神经蛋白眼疾学家后，治疗确诊为忧郁症十分复杂部分连续性高血压。由于衡的使用缓解了治疗的举动，神经蛋白眼疾学家建议不缩减衡的用量，并且加用促高血压促生素。

从图 1 我们可以推断出，X 女士的促生素治疗，在第 10 个月初被换成了衡，以缓解其精神症状和攻击连续性，丙乙酰雌二醇以缓解其暴力举动，奥卡西衡治疗十分复杂部分连续性高血压。

随着比较简单治疗，眼疾症的攻击举动急剧的缩减了，但是在第 13 个月初过后时，由于衡的保护状况，攻击连续性又显著剧增了。甚至在第 16 个月初时，再一自组衡，暴力举动仍在缩减，此时，也对他们相对于的状况作出了偏离。研究工作推断出，痴呆治疗对他们相对于的状况特别敏感，并且一般对熟悉的静物设置和同样质子化良好。

他被安置在眼疾房的侧楼，与其他眼疾症互换，但不被约束去露天。图 1 揭示，这种状况的偏离再加了他的攻击举动。天内直至，在第 20 个月初时，将丙乙酰雌二醇保护状况造成了眼疾症攻击连续性的急剧缩减。第 22 个月初时，自组舍曲林，仍有暴力举动，但轻微缩减了许多。

舍曲林摄入几个月初后，X 女士再也不能再次出现过暴力举动，从 25 坦诚 27 周，不能任何也就是说就有。第 27 月初末时，X 女士的用小儿是衡 400 mg/天，丙乙酰雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 也就是说至多和就医过后治疗对促生素治疗的质子化：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的促精神眼疾促生素、丙戊碳酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类促生素的联合使用；为第 10 个月初，丙乙酰雌二醇肌注、衡、奥卡西衡自组，其余促生素保护状况；C 为第 13 个月初，衡保护状况；D 为第 14 个月初, 衡再一加量；E 为第 16 个月初，状况偏离使攻击举动缩减；F 为第 20 个月初，肌注丙乙酰雌二醇从 300 mg/周保护状况至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注丙乙酰雌二醇再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

拍照张成URL

主编： 张秦溪