手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

脑部脊索腺（EP）是一种罕只见的良适度、错构适度打散腺，误打误撞找到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学网状扫瞄中左右 1.7%。通常只见于缓坡和桥上脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 须与追溯到更早脊索打散有组织的缓坡脊索腺判别，常常找到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常非典型观感，且大多数情况下不需干涉，而用到呕吐的 EP 则是机械性与甲状腺结构的牵涉到而引发。

来自柏林杜宾根私立大学神经细胞外科 Adib 副教授采用内镜下经第三腹腔入交叉路口（ETTVA）在行缝合术化疗缓坡背部局限适度 EP 的成功例子，文中发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率分析报告

患者男适度，57 岁，左边展神经细胞麻木致复视及上方四肢冲动反常 2 年。

在行 MRI 核查只见缓坡背部该线区较小左右 10×9×15 mm3的局限适度水肿（绘出 1），红褐色 T1 低交叉路口径，T2 颇高交叉路口径，无蔓延及减弱体征，复合食道向下，且无缓坡侵袭体征。水肿红褐色孔状外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无蔓延体征，孔内用到糖类交叉路口径（T1 颇高交叉路口径），且减弱 MRI 先以除了皮样孔肿、颅于中及转移腺。

绘出 1 轴位和辻状位 T2 相示缓坡背部该线区孔适度水肿（对角），复合食道向下偏于

缝合术方式中

1. 患者在行ETTVA缝合术缝合水肿，神经细胞导航入交叉路口时间轴绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经上方腹腔及第三腹腔神经细胞导航入交叉路口抵达桥上前池

2. 上方入交叉路口以瞳孔该线为轴，以凝视水肿紧贴复合食道，冠状缝前上方小孔内镜（绘出 3A）入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的气喘内镜，通过第三腹腔于中时更易危害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米微波开放第三腹腔于中（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此入交叉路口可简洁暴露出缓坡背部水肿。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧包覆在复合食道及其上方桥上脑小分支、外展神经细胞等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔入交叉路口化疗脑部脊索腺（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米微波挡住第三腹腔于中（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露出缓坡背部水肿及复合食道（BA）及其桥上脑小分支（rap）。F：上方展神经细胞（an）

病理结果

病理核查推断该水肿红褐色绒毛样历史背景下长满类表皮内（有粘液液的空泡细胞内增大）（绘出 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳适度、S-100 蛋白同义。有组织学核查证实了 EP 的诊断。仍未找到锔活动。

绘出 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞内增大

缝合术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新神经细胞功能心理障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人用到异常到外展神经细胞麻木，术后 CT 扫瞄也没有人反常找到。术后随访 3 个同月，病人的复视和上方四肢冲动反常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 骤然全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅于中该线区缓坡上端圆形颇高交叉路口径占位适度水肿（对角都是），复合食道向下偏于（曲线对角）。下先以：术后 T2 相示 EP 及位处打散有组织骤然全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应重新考虑外科缝合术化疗，而通常最常用的化疗原理是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶缓坡入交叉路口，没有人内镜先于枕下乙状窦入交叉路口缝合术缝合。由于该发生率 EP 红褐色局限适度，作者用上了 ETTVA。

相比之下于传统的经缓坡入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要广泛应用于良适度、局限适度及非甲状腺适度缓坡背部水肿，且肺炎发生率非常低；

当术前猜测该水肿与周围甲状腺、神经细胞穿孔紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应避免广泛应用该缝合术入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他较强类似特征的缓坡背部水肿极好的与此相关缝合术入交叉路口。

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出版人： 程指导