教练癫痫癫痫，都是潜水惹的祸？

所作丨华东师范大学附属华山公立医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个威尔森知道要学浮长程，我告诉她浮长程很凶险。这是我最近遇到的一个个案。

这个患者是一名年轻异性恋，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山公立医院神经内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的浮长程教练。

在 3 同月 10 日前她一直在给班主任来作浮长程训练，3 同月 10 日她长程完水突发一次精神精神上，下肢抽动，耳朵咬伤，数分钟后知觉，显然这是一次高血压发病。此后她每日痉挛呼吸困难，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前患者没有人来作任何安全检查。

换来作你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：横膈膜地下层。

因为曾我听王教授查房知道过，他有一例患者是浮长程员，曾起因过多次颈横膈膜地下层。

当时我科病房门诊量爆满，所以我建议到附近的公立医院就医，到了那从前很快就收不入院。当天晚上就出了结果，正确是缺血性（上图 1）。腰穿放出来全是血性液体，即肝部下腔水肿。

上图 1 右侧颈内横膈膜并未不知显影，右侧颈内横膈膜远端不知缺血性，并间歇多根甲状腺宽阔

我以前不了解浮长程，当我不知到这个病人时我没什么思路，除了忘了王教授的个案外，没有人其他越少来越少多鉴别诊断，所以我将浮长程对神经系统不良影响来作一些推敲。

浮长程造成了的主要神经系统不良影响有大气负面影响伤、减压病、氧之前毒和甲状腺重击，其他不造成的或者其本质关系不明确的伤害有痉挛、认知功能精神上、性格行为改变、功能障碍无患者性病灶等，本文不展放讨论。

大气负面影响伤

首先来重读一下之前学的行之有效，我们人类生活在地球表面，时刻承受着热气对我们的负面影响，即大大气负面影响，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已从前，没有人任何感觉。

但是到了水从前就不一样了，当我们咋一跳到游泳池从前，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们四肢的额外负面影响。

当我们长程伏水底 10 米，水就不会额外给我们四肢造成了一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义透定律，在定量定温下，理想液态的量与液态的通量成反比，所以随着负面影响的增大，液态的量就不会相应缩小（不知上图 2）。

上图 2 高度面上的大气负面影响为 1 个大大气负面影响，充气每往水底长程 10 米，受到外界的负面影响就不会减小一个大大气负面影响，而根据玻意透定律，液态的量和其所受的负面影响相乘为一恒定数值，所以越少往下长程，充气的量相应的越少小。

比如长程到水底 40 米，近岸上的大充气从前的液态量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把充气放放，让它回到近岸上，充气从前的液态量不会正要变小 5 倍，这毕竟是一次大爆炸，如果把充气换来作是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名浮长程员涌泉过快，然后皮肤下造成了大量的气胸

我们所知道的第一类的浮长程不良影响是大气负面影响伤，就是基于上述这个原理，是由于长程伏或浮出近岸过快造成，它举例来知道起因在人体出口宽阔的穿孔外伤，比如透道和肝（气管虽也是穿孔，但无奈鼻子太大），长程伏过快造成穿孔内液态急剧压缩，穿孔壁上的肝脏或者血液大量积聚；浮出过快不会造成穿孔内液态急剧变小，胀破穿孔，这种底物随着深不入长程出而立竿不知影。

透：透分为之前透和内透。

之前透：鼓膜破裂造成双目失明，造成的胀破面神经管角质造成周遭性面瘫。

内透：半规管破裂造成眩晕。

肝：肝脏是人体最大的穿孔外伤。

当肝脏内液态变小时热气破不入甲状腺可造成脑液态栓塞，实际上腹腔卵圆孔并未闭者尤其小心。其发病急骤，举例来知道在浮出近岸 5 分钟内显现出。

最常不知的患者是全局性患者—精神精神上，其他平庸有高血压，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脑气栓的显现出举例来知道和不正确的浮长程习惯有关，当在水底灌装热气快都因时，人举例来知道不会急着浮出近岸，并且在浮出现实生活之前不娴熟的浮长程者不会习惯性的屏气，这样一来就非常凶险。

脑气栓举例来知道几分钟到几小时内缓解，用药上不限于常规的效白细胞药物，而应该适用加压氧仓，减小大气负面影响以使脑甲状腺之前的好似量缩小借以排出。

减压病

热气之前的主要成分是氧气（78%）和氧气（21%），它们在理科性质上有区隔：氧气不溶于水，氧气能前段溶于水（30 ml/L）；氧气不能和肝脏之前的血红蛋白为基础，而氧气能和血红蛋白为基础；氧气不能被细胞秘密组织为了让耗费，而氧气可以被细胞秘密组织为了让。

所以当外界大气负面影响很高时，氧气被很不情愿地摁不入人体秘密组织之前去，可它一直在借机逃脱以寻求激怒，如果此时正要外界负面影响提高，秘密组织器官从前的氧气就不会被拘押进不入肝脏，可氧气也都受肝脏待不知，所以它就只能在肝脏之外形成一个一个表面张力，如同放了一瓶柚子一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个脑干，蓝色的是脑表面的静脉甲状腺，甲状腺从前可看到一个个表面张力。这是尸检，暗示浮长程病真不会临死前人！

减压病病变全身多外伤包括神经系统（脑、脊髓、外周神经及甲状腺），其之前脊髓好在平庸最为造成，可造成截瘫，病变脑干的患者和热气栓塞相同。减压病和热气栓塞有时难以区隔，两者可伴随实际上。

因为秘密组织向甲状腺拘押液态需要一定时间，减压病举例来知道起因在浮出近岸的半小时到 1 小时之间，而不像液态栓塞这么急。减压病的用药建议书和热气栓塞相同，要注意的是患者不可适用直升飞机输送，否则在高空之前大气负面影响变得越少来越少低，肝脏之前越少来越少容易形成表面张力。

氧之前毒

在水底吸不入灌装氧气，肝从前的氧分压不会升高。过高的氧分压不会造成了肝水肿，这也是我们平时适用呼吸机不能但会打氢气的道理。

对于神经系统，过高的氧分压也有不良影响，浮长程者有似乎起因呼吸困难、恶心和高血压，如果浮长程人员在水从前起因高血压将非常凶险，并且救援者也是进退两难，捞人不能太快，捞快了不会起因上述的大气负面影响伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜地下层

搜寻文献，可以发现浮长程和横膈膜地下层有明确的其本质连系，好在甲状腺有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体特异性仍然没研究课题确切，似乎和水底加压压迫颈部甲状腺、在水从前转回鼻子及液态栓子毁损甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血性

当我初诊时认为这应该是个甲状腺地下层，但出乎意料是个功能障碍甲状腺的缺血性，APP搜寻确实相同的病例大多，仅有一例相同情形：

47 岁成年，因氧气都因急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈痉挛，在当地按照大气负面影响伤用药。2 紧接著他奉派居所当地公立医院，医师来作 CT 发现是肝部下腔水肿，自力 DSA，发现脑干前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的缺血性（上图 5），其发病特异性并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提醒脑干前交通横膈膜上的缺血性

新作

户外活动伤左腿，游泳伤透朵，跳水伤眼睛，青年运动总有长程在受伤的凶险性。而知道到浮长程青年运动大家就非常陌生了，这项青年运动在近些年参与的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项长程在凶险性很高的青年运动，神经科医师需要对浮长程不良影响不大了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮长程比较简单应当对此青年运动不大敬畏，决定浮长程前要对自己四肢情形有正确风险评估；下水后务必要劝告专业人员指挥，不能擅自行动；结束浮长程后要一直观察自己四肢的情形，如有呼吸困难要幸而去公立医院就医。

期望这篇文章没吓坏我威尔森的，客观来知道浮长程是一项很好的青年运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千同月