手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种相似的良性、错构性崩解结节，偶然发掘出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中左右 1.7%。一般来说见于峭壁和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源于原始脊索崩解民间组织的峭壁脊索结节筛选，常常发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况下不需要介入，而用到症状的 EP 则是全身性与心肌结构的介入而随之而来。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授使用内镜下经第三毛细心肌先入二路（ETTVA）唯手术病患峭壁腹面在实践中 EP 的尝试情形，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

患者报告

发炎男性，57 岁，右侧展览会神经元麻痹致复视及下方躯体冲动异常 2 年。

唯 MRI 体检见峭壁腹面中线区一般来说左右 10×9×15 mm3的在实践中发炎（布 1），呈圆形 T1 较差讯号，T2 很高讯号，无扩散及进一步提高病症，一组气管右方，且无峭壁侵袭病症。发炎呈圆形囊状外形，十分相似小肠（CSF），且在峭壁腹面位置无扩散病症，囊内用到脂肪讯号（T1 很高讯号），且进一步提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移结节。

布 1 轴位和渡边状位 T2 相示峭壁腹面中线区囊性发炎（上标），一组气管右方偏

手术步骤

1. 发炎唯ETTVA手术切除发炎，神经元全球定位系统先入二路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经下方毛细心肌及第三毛细心肌神经元全球定位系统先入二路到达桥前池

2. 下方先入二路以瞳孔中线为轴，以看不到发炎紧贴一组气管，冠状缝前下方切割内镜（布 3A）先入第三毛细心肌（布 3B）。

3. 选取可DFT出发点的药内镜，通过第三毛细心肌底时尽量避免损害神经递质和脑垂体柄。

4. 系统设计 2 微米高功率开放第三毛细心肌底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此先入二路可清晰暴露峭壁腹面发炎。

5. 系统设计紧握尖头专门设计下将发炎全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组气管及其下方桥脑小分支、外展览会神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三毛细心肌先入二路病患颅内脊索结节（EP）。A：下方毛细心肌脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米高功率弹出第三毛细心肌底（F3V）。C：弹出的第三毛细心肌。D-E：暴露峭壁腹面发炎及一组气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览会神经元（an）

病理结果

病理体检显示该发炎呈圆形黏液样背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减缓）（布 4）。细胞切片细胞透明质酸阳性、S-100 蛋白有性。民间组织学体检证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

手术结果

术后病患者复苏后并无任何新的神经元功能语言障碍，直接赶回大多病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览会神经元麻痹，术后 CT 扫描也无法异常发掘出。术后随访 3 个年初，病患者的复视和下方躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 以致于全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形很高讯号占位性发炎（上标所指），一组气管右方偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解民间组织以致于全切

总结

引起就其症状的 EP 应回避外科手术病患，而一般来说最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶先入二路及经蝶峭壁先入二路，无法内镜时经枕下乙状窦先入二路手术切除。由于该患者 EP 呈圆形在实践中，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁先入二路，ETTVA 是一个简便的微创先入二路，主要系统设计于良性、在实践中及非心肌性峭壁腹面发炎，且并发症感染率非常较差；

当术前欺骗该发炎与周围心肌、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应避免系统设计该手术先入二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有十分相似特征的峭壁腹面发炎很好的常规手术先入二路。

查看信源URL

编辑： 程培训