手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索糙（EP）是一种罕可知的良适度、错构适度残余糙，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层照相中约 1.7%。上会可知于阶梯和石桥脑中间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的阶梯脊索糙辨认，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病症表现，且大多数但会不需要制裁，而显现出来病症的 EP 则是远处脊髓与血管骨架的并不需要参与而造成了。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 讲师采用内镜下经第三毛细血管入路（ETTVA）不依切除术治疗阶梯腹面局限 EP 的成功案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 时代周刊上，顺便学习一下。

病症份文件

症状男适度，57 岁，右侧参展脊髓麻痹致复视及左方躯干冲动显现出来异常 2 年。

不依 MRI 体检可知阶梯腹面中线区大小约 10×9×15 mm3的局限水肿（示意图 1），呈圆形 T1 较高接收机，T2 高接收机，无传播及提高征象，复合淋巴向左，且无阶梯侵入征象。水肿呈圆形腺状形状，相同脑脊液（CSF），且在阶梯腹面位置无传播征象，腺内显现出来糖类接收机（T1 高接收机），且提高 MRI 排除了皮十分相似腺肿、颅底及移到糙。

示意图 1 径向位和松田状位 T2 相示阶梯腹面中线区腺适度水肿（交叉），复合淋巴向左浅蓝

切除术步骤

1. 症状不依ETTVA切除术切除水肿，脊髓导航系统入路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方毛细血管及第三毛细血管脊髓导航系统入路到达石桥在此之前池

2. 左方入路以双眼中线为径向，以直视水肿紧贴复合淋巴，冠状缝在此之前左方钻孔内镜（示意图 3A）入第三毛细血管（示意图 3B）。

3. 同十分相似可变换本质的眼疾内镜，通过第三毛细血管底时可避免受到影响血清素和脑垂体枝。

4. 其所用领域 2 微米微波开放第三毛细血管底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰漏出阶梯腹面水肿。

5. 其所用领域握钳辅助下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧附着在复合淋巴及其左方石桥脑小分支、外参展脊髓等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细血管入路治疗外周脊索糙（EP）。A：左方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用领域 2 微米微波打开第三毛细血管底（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：漏出阶梯腹面水肿及复合淋巴（BA）及其石桥脑小分支（rap）。F：左方参展脊髓（an）

病理结果

病理体检说明了该水肿呈圆形黏液十分相似或多或少下布满类上皮肝细胞（有粘液水银的空泡肝细胞降低）（示意图 4）。肝细胞皮肤上肝细胞软组织阳适度、S-100 蛋白阴适度。形态学体检证实了 EP 的诊断。仍未推测锔社交活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡肝细胞降低

切除术结果

术后病患复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，并不需要返回都是手术室，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外参展脊髓麻痹，术后 CT 照相也没有显现出来异常推测。术后随访 3 个月，病患的复视和左方躯干冲动显现出来异常已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术在此之前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅底中线区阶梯背面圆形高接收机占位适度水肿（交叉所指），复合淋巴向左浅蓝（椭圆交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

造成相关病症的 EP 其所考虑外科切除术治疗，而上会最常以的治疗作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有内镜时才枕下乙状窦入路切除术切除。由于该病症 EP 呈圆形局限，作者选用了 ETTVA。

比起于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入路，主要其所用领域于良适度、局限及非血管适度阶梯腹面水肿，且肾衰竭发生率非常较高；

当术在此之前怀疑该水肿与远处血管、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时其所避免其所用领域该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他兼具相同特征的阶梯腹面水肿比较好的替代适度切除术入路。

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