助理教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

写作者丨浙江大学附属华山公立医院 章悦

举例来时说丨章悦的公众号

科内都有个威尔森时说要学涉浮，我去找她涉浮很生命危险。这是我早先碰上的一个犯罪行为。

这个高血压是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山公立医院小脑内科住院疗法，她有着让人羡慕的职业—专职的涉浮主教练。

在 3 月 10 月内她长期在给军校来作涉浮培训，3 月 10 日她潜完浮心脏病发一次思维身心，面部神经连续性，眼睛咬大碍，数分钟后知觉，显然这是一次癫痫猝死。直至她每日头疼眩晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院疗法了，来医护高血压没有来作任何检查。

换来作你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：淋巴导管。

因为曾我听中会山王副教授查房时说过，他有一例高血压是涉浮员，曾再次发生过多次颈淋巴导管。

曾经我科病房科室爆满，所以我建议到附近的公立医院住院疗法，到了那内都很极快就收入院。当天下午就出了结果，回答是淋巴瘤（示意图 1）。膝上衣放出来；也血连续性液体，即管壁下腔肿大。

示意图 1 左侧颈内淋巴未唯显影，右侧颈内淋巴远端唯淋巴瘤，并浸润多根微血管狭小

我从前不认识涉浮，当我唯到这个高血压时我没什么长处，除了想起中会山王副教授的犯罪行为外，没有其他更是多鉴别病症，所以我将涉浮对小脑损害来作一些梳理。

涉浮助长的主要小脑损害有温度大碍、减压病、氮过敏反应和微血管损大碍，其他不不堪重负的或者连续连续性不指明的损害有头疼、概念化功能身心、个连续性道德上彻底改变、咽无腹泻连续性病灶等，本文不展开讨论。

温度大碍

首先来复习一下教会学校的医学知识，我们生命生活在地球表层，时刻承受着氢气对我们的负荷，即大温度，其较小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，没有任何看上去。

但是到了浮内都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池内都，我们第一看上去就是胸口被压住了，无疑，这个就是浮对我们躯体的额外负荷。

当我们潜伏浮下 10 米，浮就都会额外给我们躯体助长一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义咽洛仑兹，在计量定温下，理想空气的压强与空气的表面张力成反比，所以随着负荷的增大，空气的压强就都会适当增加（唯示意图 2）。

示意图 2 浮平面上的温度为 1 个大温度，泡泡每往浮上浮 10 米，受到毕竟的负荷就都会增大一个大温度，而根据玻意咽洛仑兹，空气的压强和其所受的负荷常与乘为一径向数值，所以越往上浮，泡泡的压强适当的越小。

比如潜到浮下 40 米，浮面上的大泡泡内都的空气压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把泡泡放开，让它回到浮面上，泡泡内都的空气压强都会快要膨痰 5 倍，这不可否认是一次黑洞，如果把泡泡换来作是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名涉浮员出浮过极快，然后面部下消除大量的气肿

我们所时说的第一类的涉浮损害是温度大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜伏或跌入浮面过极快造成了，它不一定再次发生在生理工业产品狭小的管壁外伤，比如咽道和肺（鼻腔虽也是管壁，但只好盖住太大），潜伏过极快造成了管壁内空气不断填充，管壁壁上的肾脏或者尿液大量积聚；跌入过极快都会造成了管壁内空气不断膨痰，痰破管壁，这种催化随着深入潜出而立竿唯影。

咽：咽分为鼻甲和内咽。

鼻甲：鼓膜过热造成了眼病，不堪重负的痰人造人小脑管骨造成了周围连续性面瘫。

内咽：半规管过热造成了眩晕。

肺：气管是生理最大的管壁外伤。

当气管内空气膨痰时氢气破入微血管可造成了脑部空气颇高血压，共存心房卵圆孔未闭者更是小心。其猝死急骤，不一定在跌入浮面 5 分钟内再次出现。

最罕唯的腹泻是全局连续性腹泻—思维身心，其他表现有癫痫，偏瘫，视力身心和视觉效果身心等。脑部气栓的再次出现不一定和不恰当的涉浮生活习惯有关，当在浮下灌装氢气极快耗竭时，人不一定都会急着跌入浮面，并且在跌入过程中会不颇高超的涉浮者都会生活惯常的屏气，反之亦然就非常生命危险。

脑部气栓不一定几分钟到几小时内缓解，疗法上不适用常规的抗白血球药物，而应该用到颇高热氮仓，增大温度以使脑部微血管中会的小黑压强增加并能排出。

减压病

氢气中会的主要组分是氢气（78%）和氮气（21%），它们在理化形式上有区分：氢气不溶于浮，氮气能略微溶于浮（30 ml/L）；氢气没法和肾脏中会的血红素联结，而氮气能和血红素联结；氢气没法被细胞组织透过消耗，而氮气可以被细胞组织透过。

所以当毕竟温度极好时，氢气被很不情愿地摁入生理组织中会去，可它长期在伺机逃脱以促成报复，如果此时快要毕竟负荷增大，组织人体器官内都的氢气就都会被被囚重回肾脏，可氢气也不受肾脏待唯，所以它就原因下在肾脏当中会构成一个一个表层张力，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个大脑部，红色的是脑部表层的肾脏微血管，微血管内都可看到一个个表层张力。这是解剖，时说明涉浮病真都会惨死人！

减压病不止全身多外伤包括小脑（脑部、小脑、外周小脑及微血管），其中会小脑肇因表现最为不堪重负，可造成了截瘫，不止大脑部的腹泻和氢气颇高血压类似。减压病和氢气颇高血压有时没法区分，两者可牵动共存。

因为组织向微血管被囚空气必须一定时间，减压病不一定再次发生在跌入浮面的半小时到 1 小时二者之间，而不像空气颇高血压这么急。减压病的疗法方案和氢气颇高血压常与似，要注意的是高血压不可用到直累进机投运，否则在颇高低空温度变得更是低，肾脏中会更是容易构成表层张力。

氮过敏反应

在浮下有毒灌装氮气，肺内都的氮分压都会累进颇高。过颇高的氮分压都会消除肺浮肿，这也是我们平常用到呼吸机没法短时间内打纯氮的道理。

对于小脑，过颇高的氮分压也有损害，涉浮者有或许再次发生眩晕、恶心和癫痫，如果涉浮工作人员在浮内都再次发生癫痫将颇为生命危险，并且救援者也是无计可施，摊人没法太极快，摊极快了都会再次发生上述的温度大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴导管

搜索文献，可以见到涉浮和淋巴导管有指明的因果关系联系，肇因微血管有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体原因特异连续性仅仅没科学研究恰当，或许和浮下颇高热压迫头部微血管、在浮内都投脖子及空气栓子毁损微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时常与信这应该是个微血管导管，但巧合是个咽微血管的淋巴瘤，上网搜索毕竟类似的传染病很少，仅有一例类似原因：

47 岁年长，因氮气耗竭急速累进上浮面，他昏迷不醒 40 分钟后觉醒，但再次出现剧烈头疼，在当地按照温度大碍疗法。2 天后他回国暂住当地公立医院，心理医生来作 CT 见到是管壁下腔肿大，对敌 DSA，见到大脑部前公共交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（示意图 5），其猝死特异连续性极为恰当。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都提示大脑部前公共交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步大碍脚踝，游泳大碍咽朵，跳浮大碍眼睛，群众运动总有潜在受大碍的安全连续性。而时说到涉浮群众运动大家就较为险恶了，这项群众运动在近年来参与的人慢慢渐增（比如我威尔森），它是一项潜在安全连续性极好的群众运动，小脑科心理医生必须对涉浮损害或多或少认识，才不至于像我一样碰上高血压手足无措。

而涉浮玩游戏应当辩解群众运动或多或少敬畏，决定涉浮前要对自己躯体原因下有恰当审核；下浮后即刻要顺从专业工作人员统一指挥，没法擅自行动；结束涉浮后要之后观察自己躯体的原因下，如有不适要设法去公立医院住院疗法。

希望这篇篇文章没抱住我威尔森的，普遍连续性来时说涉浮是一项很好的群众运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月